Beckenendlage verstehen

Gastautor: Elliot Berlin, DC

Früh in der Schwangerschaft hat Ihr Baby noch reichlich Platz, um sich zu bewegen, worüber Sie sich wahrscheinlich bewusst sind. Meine Patientinnen teilen mir oft mit, dass es nicht ungewöhnlich ist, den scharfen Stich eines Elbogens in den Rippen zu fühlen und einige schnelle Tritte, ja sogar einen kompletten Purzelbaum, der im Bauch vor sich geht!

Normalerweise ist es in der 34. Woche so, dass die vereinten Kräfte der Schwerkraft und des verminderten „Spielraums” im Uterus dazu führen, dass Ihr Baby sich mit dem Kopf nach unten in Vorbereitung auf die Geburt niederlässt (Schädellage). Zur vollen Austragungszeit befinden sich 3 bis 5 Prozent aller Babys nicht in Schädel-, sondern in Beckenendlage. Es gibt drei Formen der Beckenendlage: reine Steißlage, komplette Steiß-Fuß-Lage und die einfache Knie- oder Fußlage.

Wenn Sie eine Hebamme fragen, hören Sie wahrscheinlich, dass die Beckenendlage nur eine weitere Variante des Normalen ist; wenn Sie einen Gynäkologen fragen, hören Sie wiederum, dass die Beckenendlage abnormal ist. Sie hören vielleicht auch, dass Sie einen Kaiserschnitt benötigen, wenn sich ihr Baby nicht vor einem bestimmten Datum umdreht und Sie dann keine andere Wahl haben.

Das ist aber nicht immer so gewesen. Babys, die sich in Beckenendlage befinden, sind etwas schwieriger vaginal zu entbinden als jene in Schädellage. Jennifer Block schreibt in ihrem Buch, Pushed: The Painful Truth about Childbirth and Modern Maternity Care: „ein Baby in Beckenendlage erfordert Geduld; es lehnt aktives Management ab; es verlangt eine normale, physiologische Geburt.” Viele Hebammen reden von einem „hands-off” Ansatz bei der vaginalen Entbindung von Säuglingen in Beckenendlage. Durch jahrelanges Beobachten und das Teilen von kollektivem Wissen, sind sich Hebammen darüber im Klaren, desto freier die Frau und ihr Baby sind, das zu tun, was sie wollen, desto erfolgreicher wird wahrscheinlich das Endergebnis sein.

Die wahrgenommenen Gefahren einer vaginalen Entbindung von Babys in Beckenendlage haben ihre Wurzeln in der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts; jedoch könnten die Unterstützungsmethoden von heute für Kinder, die sich in dieser Position befinden, wie z.B. eine Kombination aus starker Anästhesie, manuellem Druck auf die Gebärmutter und die routinemäßige Anwendung von Geburtszangen, um die Entbindung des Kopfes zu erzwingen, nicht weiter entfernt sein von der normalen, physiologischen Geburt, die Block beschreibt. Eine Studie aus dem Jahr 1953 fand, dass „je mehr Manipulation ausgeführt wird, und je früher mit dieser begonnen wird, desto größer ist die fötale Sterblichkeit und Morbidität, ganz zu schweigen von den Verletzungen der Mutter.“ Europa war jedoch bereits 1953 den USA weit voraus in Bezug auf das Verständnis über Geburten in Beckenendlage – 15 Jahre zuvor, im Jahr 1938, präsentierte der Deutsche Gynäkolge Erich Bracht eine Analyse von 206 erfolgreichen Vaginalgeburten in Beckenendlage ohne einer einzigen fötalen Verletzung oder Tod des Fötus. Interesse an dem „Bracht-Manöver,” im Grunde eine andere Version der „hands-off Beckenendlage,” führte zu mehr als 30 Versuchen in Europa und Südafrika, die alle bessere Resultate für Mütter und Babys ergaben. Nicht eine einzige dieser Studien wurde ins Englische übersetzt.

Das Ergebnis? In Europa verbesserten sich die Geburtsverfahren für Babys in Beckenendlage immer weiter, während sich Ärzte in den USA immer stärker der Chirurgie zuwandten. 1978 wurden 60 Prozent aller Babys in Beckenendlage durch einen Kaiserschnitt zur Welt gebracht, im Jahr 1990 lag diese Zahl bereits bei 85 Prozent. Andrew Kotaska, MD, ein scharfer Kritiker der „Beckenendlage = automatischer Kaiserschnitt” Einstellung der meisten Gynäkologen in den USA, musste nach Deutschland reisen, um Erfahrung mit Vaginalgeburten in Beckenendlage zu sammeln, es gab kein einziges amerikanisches Programm, das ihn aufnehmen konnte.

Dr. Paul Crane, einer der wenigen Ärzte im Großaum Los Angeles, der (sehr selten) eine Vaginalgeburt mit Beckenendlage in einem Krankenhaus betreut, erklärt:„das Problem ist…, dass es niemanden gibt, der eine adäquate Ausbildung genießt, um in der modernen Welt Vaginalgeburten mit Beckenendlage durchzuführen. Fragen Sie Leute in meinem Alter und vielleicht 10 Jahre jünger. Sie alle haben dieses Verfahren eingestellt. Es gibt wirklich keinen, der bereit ist, eine derartige Geburt durchzuführen.” Dr. Ronald Wu, ein weiterer Arzt in L.A., der immer noch Vaginalentbindungen mit Beckenendlage betreut, stimmt darin überein: „Das Wissen existiert nicht mehr, und das Kompetenzniveau geht verloren. Es gibt nicht mehr viele, die sich so eine Geburt zutrauen, also ist auch nicht mehr die Erfahrung gegeben, eine zu beobachten. Wie soll man in diesem Fall jemanden ausbilden? Sie [die vaginale Entbindung bei Beckenendlage] ist eine aussterbende Kunst.”

Und das aus besonderem Grund: eine internationale Studie (Term Breech Trial). Mary Hannah MD, eine anerkannte Forscherin im Bereich Geburtshilfe, leitete eine randomisierte kontrollierte Studie mit mehr als 2000 Frauen in 121 Krankenhäusern und Entbindungseinrichtungen auf der ganzen Welt, deren Nachwuchs sich in Beckenendlage befand. Die Studie, die im Jahr 2000 im Ärzteblatt The Lancet veröffentlicht wurde, scheint „eine erhöhte Erkrankungs- und Sterberate” bei Säuglingen in Beckenendlage zu zeigen, die vaginal entbunden wurden. Im Zuge der Studie empfahl The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), dass die geplante vaginale Entbindung eines Babys in Beckenendlage nicht mehr angemessen war.

Der Behandlungsstandard verwandelte sich fast über Nacht. Krankenhäuser, Versicherungsunternehmen und gemeinsame Praxen gestatteten Geburtshelfern nicht mehr, ein Baby in Beckenendlage natürlich zu entbinden, es sei denn, das Kind war praktisch schon fast aus dem Geburtskanal. Universitäten und Lehrkrankenhäuser bildeten nicht mehr auf Vaginalentbindungen bei Beckenenlage aus. Dr. Crane erklärt: „ 2001 veröffentlichte [ACOG] ihre Stellungnahme…und diese Papiere besagten, dass wir alle Beckenendlagen als Kaiserschnitt entbinden sollten, es sein denn, das Baby befindet sich bereits im Geburtskanal.”

Die Probleme mit dieser Studie waren fast sofort erkennbar. Professor Marek Glazerman, ein Forscher aus Israel, analysierte die Daten der Studie noch einmal und er war der Erste, der feststellte, „wir haben hier einen Fehler gemacht.” Dr. Stuart Fischbein erklärt, dass „sie einen kritischen Blick auf die Studie warfen und herausfanden, dass sie viel miteinbezogen hatte, das nicht miteinbezogen hätte werden sollen wie z.B. ungeplante Entbindungen mit Beckenendlage, Frühgeburten mit Beckenendlage und Beckenendlage mit angeborenenen Anomalien, und nachdem sie die gefunden Faktoren korrigiert hatten……, dass es nicht so war, wie es sein sollte.”

2006 revedierte ACOG ihre ursprüngliche Stellungnahme und gab bekannt, dass eine vaginale Entbindung für Babys in Beckenendlage unter der Aufsicht eines erfahrenen Arztes sicher wäre. „Aber der Schaden war bereits angerichtet,” sagt Fischbein. „Ich denke, dass keiner, der jetzt ein Residenzprogramm verlässt, bereits eine Beckenendlage durchgeführt oder überhaupt gesehen hat.”

Nur „abtrünnige” Ärzte und Hebammen waren noch bereit, geplante Vaginalgeburten im Falle einer Beckenendlage durchzuführen, die heutzutage fast immer zu Hause stattfinden. Jennifer Block formuliert das so: „Es sind unabhängige Hebammen für Hausgeburten, von denen einige illegal praktizieren, die diese Vaginalgeburten mit erhöhtem Risiko betreuen. Was in Krankenhäusern kaum noch stattfindet, wird für Frauen zu Hause durch Pflegedienstleister am Leben erhalten, die in vielen Fällen nicht geprüft sind und in manchen Staaten sogar kriminalisiert werden.”

Dr. Fischbein gab seine Vorrechte auf, im Krankenhaus Geburten zu betreuen und wurde schnell eine führende Kraft in der Untergrundbewegung, um Möglichkeiten für Frauen offenzuhalten.  „Bei sonst gleichen Bedingungen,” sagt er, „sollten Entbindungen in Beckenendlage in einem Krankenhaus stattfinden, da es dort möglich ist, eine Vollnarkose im Notfall zu verabreichen. Das Problem ist, dass nicht alle Bedingungen gleich sind.” Er bestätigt, dass „es bei einer Geburt in Beckenendlage Risiken geben könne, diese seien jedoch minimal, wenn man strenge Protokolle einhalte. Wir wissen alle, dass Fliegen in den meisten Fällen sicher ist, aber wir reden immer nur dann darüber, wenn ein Flugzeug abstürzt. Hier ist es das Gleiche. Wenn es bei der Entbindung zu einer Tragödie kommt, ist es immer bedauerlich, aber das kann genauso bei einem Kaiserschnitt oder einer Geburt mit Beckenendlage im Krankenhaus oder zuhause passieren.”

Dr. Fischbein ist eindeutig in seinem Auftrag: „Letztendlich macht es nichts aus, was ein Arzt oder ein Krankenhausausschuss denkt, die Entscheidung liegt nicht bei ihnen. Sie liegt bei jedem einzelnen Elternteil… und [in Zukunft] werden Frauen mit Babys in Beckenendlage ins Spital kommen ohne sich darüber klar zu sein und keiner wird wissen, was zu tun ist. Das wird dann zu einer richtigen Tragödie.”

Wenn Ihre Schwangerschaft bereits dem Ende zugeht und Ihr Kind sich in Beckenendlage befindet, haben Sie Möglichkeiten. Chiropraktische Betreuung, Akupunktur oder Moxibustion (Versuch, das Kind in eine regelrechte Lage zu drehen, indem bestimmte Akupunkturpunkte angewärmt werden) stehen etwa zur Auswahl. Auch eine äußere Wendung (Drehung des Kindes im Mutterleib) durch einen erfahrenen Arzt ist möglich; dieser Vorgang kann zwar schmerzhaft sein, aber die Erfolgsrate liegt bei etwa 50 Prozent.

Wenn sich Ihr Baby nicht umdrehen will, können Sie sich auch an Ärzte wenden, die bereit sind, eine vaginale Entbindung mit Beckenendlage zu betreuen. Dr. Wu und Dr. Fischbein sind in Los Angeles die besten Anlaufstellen. Die Hauptdarstellerin von „Homeland,” Morena Baccarin, beauftragte Dr. Wu in der 39. Schwangerschaftswoche und brachte trotz Beckenendlage ein gesundes Baby natürlich zur Welt. Sie haben Wahlmöglichkeiten. Diese sind nicht immer einfach oder billig, und nichts ist sicher – aber zu dieser Zeit haben Sie mindestens noch ein paar Optionen.

Ich hoffe, dass die Nachfrage nach vaginalen Entbindungen bei Beckenendlage dazu führt, dass Frauen auch die Möglichkeit dazu bekommen. Es gibt eine Reihe von Vorteilen und Gründen, warum der Geburtsvorgang ist wie er ist, und wenn wir diese umgehen, verlieren wir viele der Vorteile. Zurzeit bin ich damit beschäftigt, einen Dokumentarfilm zu drehen, der erzählt, was mit Vaginalgeburten von Babys in Beckenendlage in den USA schiefgegangen ist, und ich betrachte den Film als Teil meines Beitrages, diese Wahlmöglichkeit für Frauen offen zu halten. Aber hier ist die echte Wahrheit: Ich bin ein Mann. Ich habe mit vielen Frauen gearbeitet, deren Kinder sich in Beckenendlage befanden, aber ich selbst werde nie in dieser Position sein (eigentlich ist das nicht völlig richtig – ich war selber ein Baby in Beckenendlage und meine Mutter brachte mich vaginal zur Welt!)

Es liegt an Ihnen, sich für Ihre Bedürfniss einzusetzen. Sie müssen selber mehr und besseres verlangen, wenn Sie spät in der Schwangerschaft herausfinden, dass es sich um eine Beckenendlage handelt. Sollten Sie sich in dieser Situation befinden, hoffe ich für Sie, dass Sie laut und deutlich sprechen, um gehört zu werden – Sie wollen Wahlmöglichkeiten. Verlangen Sie danach. Nur eine starke Frauengruppe wird die Möglichkeit der vaginalen Entbindung bei Beckenendlage zurückbringen, und daher möchte ich Sie dazu einladen, Teil dieser Gruppe zu werden – auch wenn Sie selber nicht mit diesem Problem konfontiert sind oder Ihr Baby nicht vaginal entbinden wollen: Setzen Sie sich für die Wahl ein. Sie müssen gehört werden. Machen Sie es für die nächste Mutter, deren Kind sich in Beckenendlage befindet, ein bisschen einfacher .… das können Sie tun! Sie – Mütter und werdende Mütter – können tun, was sie wollen. In all den Jahren, in denen ich mit schwangeren Frauen arbeitete, werde ich wieder und wieder dadurch inspiriert, was meine Patientinnen erreichen können. Also setzen Sie sich für Wahlmöglichkeiten ein. Machen Sie sich für die Beckenendlage stark!

Dr. Elliot Berlin ist ein pränataler Chiropraktiker, Geburtstrainer- und begleiter. Er ist der Gründer der Berlin Wellness Group und des Informed Pregnancy® Project, das darauf abzielt, mehrere Mediaformen aufzubereiten, um objektive Informationen über die Schwangerschaft und Geburt bereitzustellen.

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